Trade Optionen Für Revis

Topische Anästhesie In den letzten Jahrzehnten haben sich viele Optionen zur Anästhesie entwickelt. Die Verabreichung von topischen Anästhetika zur Bekämpfung von Schmerzen, die mit Verfahren wie z. B. Zerreißreparatur verbunden sind, kann die Notwendigkeit von infiltrativen Lokalanästhesieinjektionen und damit verbundenen Schmerzen aus den Injektionen vermeiden. 1 Topische Anästhesie vermeidet auch das Risiko einer Wundrandverzerrung, die mit infiltrativer Injektionsverabreichung besteht. Es gibt viele Dosierungsformen (zB Gele, Sprays, Cremes, Salben, Patches) und stellen dem Kliniker unter verschiedenen Umständen präzise Anwendungsmöglichkeiten zur Verfügung. Wirkmechanismus Topische Anästhetika reversibel blockieren die Nervenleitung nahe ihrem Verabreichungsort, wodurch ein temporärer Verlust der Empfindung in einem begrenzten Bereich erzeugt wird. Die Nervenimpulsleitung wird durch eine Verringerung der Nervenzellmembranpermeabilität gegenüber Natriumionen blockiert, möglicherweise durch Konkurrieren mit Calciumbindungsstellen, die die Natriumpermeabilität kontrollieren. Diese Veränderung der Permeabilität führt zu einer verminderten Depolarisation und einer erhöhten Erregbarkeitsschwelle, die letztlich verhindert, dass sich das Nervenwirkungspotential bildet. 2. 3. 4 Absorption Die Hautabsorption ist sehr variabel. Die meisten Anästhesiemittel existieren als Feststoffe und werden nur oberflächlich durch intakte Haut absorbiert. Eutektische Mischungen führen zu Flüssigkeiten, die bei niedrigeren Temperaturen schmelzen als ihre Einzelkomponenten. Dies ermöglicht höhere Konzentrationen von Anästhetika, was zu einer überlegenen dermalen Anästhesie für intakte Haut führt. Andere Verfahren zur Erhöhung der Hautpenetration umfassen liposomale Präparate, Iontophorese und transdermale Pflaster. 2. 4. 5 Eine jüngste doppelblinde, gepaarte Studie von 82 erwachsenen Freiwilligen verglichen ein Lidocainetetracain transdermales Pflaster (Synera) mit Lidocaineprilocain-Creme vor dem Gefäßzugang an der antecubitalen Stelle. Der Lidocaintetracain-Patch stellte eine effektive Anästhesie in nur 10 Minuten dar und die Ergebnisse zeigten eine überlegene Anästhesie bei allen Anwendungszeiten von weniger als 60 Minuten. 6 Indikationen Topische Anästhetika werden für verschiedene Haut - und Schleimhaut-Zustände verwendet, einschließlich (aber nicht beschränkt auf) Pruritus und Schmerzen durch leichte Verbrennungen, Hautausbrüche (zB Varizellen, Sonnenbrand, Gift-Efeu, Insektenstiche) und lokale Analgesie auf intakte Haut. Mit Ausnahme von Lidocain-Prilocain als eutektischer Mischung (EMLA) werden topische Anästhetika durch intakte Haut schlecht absorbiert. Wegen der Variation der systemischen Absorption und Toxizität hängt die ideale Wahl der topischen Anästhesie und der spezifischen Konzentration von der beabsichtigten Verwendung ab. EMLA wurde auch auf Kinder angewendet, um Beschwerden vor Injektionen zu minimieren oder eine intravenöse Linie zu starten. 3. 4. 7 Dosierungsrichtlinien und Verwaltungstechniken Siehe folgende Liste: Wenden Sie die Creme, Salbe oder Lösung auf den gewählten Bereich in inkrementellen Mengen an. Die Gesamtdosis für eine topische Anästhesie ist kleiner als die für die subkutane Infiltration. EMLA-Creme erfordert keinen Okklusiv-Dressing (zB DuoDERM, Tegaderm, Saran Wrap), wenn jedoch ein Okklusiv-Dressing angewendet wird, wird die Absorption verbessert und die Zeit des Beginns wird verringert. 3. 4. 8. 9 Viskoses Lidocain kann allein oder in einer zusammengesetzten Mischung als Mundwasser (dh Swish und Expektorat) verwendet werden. 4 Iontophorese wurde verwendet, um die Auswirkungen der topischen Anästhesie zu verbessern, aber die Ausrüstung ist teuer und sperrig, und einige Patienten erleben Unbehagen aus der milden elektrischen Sensation. 2. 4 Eine sequenziell geschichtete Applikation von topischem Lidocain mit Epinephrin (TLE) wurde für kleine Gesichts - oder Kopfhautwunden beschrieben. Einhundert Patienten wurden in einer randomisierten kontrollierten Studie mit 50 in jeder Gruppe eingeschrieben. Die Studiengruppe erhielt TLE mit einer einzigartigen Methode der sequentiellen Schichtanwendung. Die Kontrollgruppe erhielt 2 Lidocain-Infiltrationsanästhesie. Die Patienten bewerteten den Schmerz von der Anwendung der Anästhesie und vom Nähen, mit einer 0-10 visuellen analogen Schmerzskala. 10 Follow-up-Interviews wurden durchgeführt, um Komplikationen zu beurteilen und Patienten zu bewerten, die Reparaturen erleben. Die Patienten in der Studiengruppe berichteten signifikant weniger Schmerzen aus der TLE-Anwendung, wobei 66 keine Schmerzen vs 0 berichteten, die keine Schmerzen aus der Infiltration in der Kontrollgruppe (P lt 0,001) berichteten. Es wurde kein Schmerzunterschied während der Wundreparatur zwischen den 2 Gruppen (P 0,59) festgestellt. Bei der Nachuntersuchung haben 95 von Patienten, die in der TLE-Gruppe kontaktiert wurden, ihre Erfahrungen in Bezug auf Schmerzen als ausgezeichnet bewertet, verglichen mit 5 von Patienten in der Kontrollgruppe (P lt 0,001). 11 Warnungen bezüglich Kokain als topisches Anästhetikum Verschiedene anästhetische Mischungen, die Kokain enthalten, wurden verwendet, um kleinere Hautverletzungen, insbesondere auf Gesicht oder Kopfhaut, zu betäuben. Eine solche Kombination, die exklusiv von Krankenhausapotheken hergestellt wird, umfasst Tetracain 0,5, Epinephrin (Adrenalin) 1: 2000 und Kokain 11,8. Diese Kombination wird üblicherweise als TAC-Lösung bezeichnet. Seine Verwendung führt zu verminderten Schmerzen bei der Anwendung und kann eine bessere Patiententoleranz gegenüber Nähten bieten, insbesondere bei solchen, die keine Injektionen tolerieren können oder Schwierigkeiten haben, Anweisungen zu befolgen oder zu sitzen (z. B. Kinder, Personen mit geistiger Behinderung). Allerdings wurden ernsthafte toxische Effekte (z. B. Krampfanfälle, Herztod) nach topischer Kokainanwendung, insbesondere bei Säuglingen und Kindern, beschrieben. 3. 12 Wegen der erhöhten Toxizität, des Aufwands und der föderalen Regulierungsfragen wird Kokain nicht mehr für die topische Anästhesie empfohlen. Zusammengesetzte Mischungen wie Lidocain, Epinephrin, Tetracain (LET) - Lösungen haben Kokain mit Lidocain 4 aufgrund ihrer überlegenen Sicherheit ersetzt, wenn sie auf nicht-haltige Haut angewendet werden. Dennoch sollten diese Lösungen nicht auf Wunden mit end-arteriolarer Blutversorgung angewendet werden. Allergische Reaktion auf Lokalanästhetika Tatsächliche Überempfindlichkeit ist selten und macht weniger als 1 von allen Reaktionen auf Lokalanästhetika aus. Allergische Reaktionen können auf andere Faktoren wie akute Toxizität, gleichzeitige medikamentöse Therapie (z. B. Tachykardie, die durch Epinephrin verursacht wird) oder Konservierungsmittel wie Paraben oder Sulfite, die das Produkt enthalten kann, zugeschrieben werden. 3. 12 Lokale Anästhetika mit einer para-Aminobenzoesäure (PABA) Ester-Struktur scheinen die meisten Anästhesie-bedingten allergischen Reaktionen zu verursachen. Verwenden Sie daher Ester (zB Tetracain, Benzocain) mit Vorsicht oder verwenden Sie ein topisches Anästhetikum aus der Amidklasse (zB Dibucain, Lidocain). Die dokumentierte Querempfindlichkeit wurde in der Ester-basierten Lokalanästhetika und strukturell verwandten Verbindungen (z. B. Paraben-Konservierungsmittel) gezeigt. Überempfindlichkeit gegen die Amid-Lokalanästhetika ist selten. 2. 4 Um schnell zu bestimmen, ob ein Anästhetikum ein Ester oder ein Amid ist, beachten Sie, ob der generische Name den Buchstaben i einmal oder zweimal enthält. Ester enthalten den Buchstaben ich einmal in ihren generischen Namen, während die generischen Namen für Amide den Buchstaben i zweimal enthalten. Physiochemische Variablen Der Beginn der Wirkung, die Anästhesietiefe und die Dauer der Wirkung werden durch den pKa-Gehalt, den pH-Wert, die Lipidlöslichkeit, die Proteinbindung und die vasodilatorischen Effekte des spezifischen Lokalanästhetikums bestimmt. Diese Faktoren hängen auch von der Fläche der Haut ab, auf die das Anästhetikum angewendet wird, die Vaskularität der Gewebe, die Oberfläche und die Anästhesietechnik. Die Dauer der Anwendung ist wichtig, um die topischen Anästhesieeigenschaften zu verbessern. 4 Referenzen Jenkins MG, Murphy DJ, Little C, McDonald J, McCarron PA. 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Luis M Lovato, MD Associate Clinical Professor, Universität von Kalifornien, Los Angeles, David Geffen School of Medicine Direktor der Critical Care, Department of Emergency Medicine, Olive View-UCLA Medical Center Disclosure: Nichts zu offenbaren. Erik D Schraga, MD Personal Physician, Department of Emergency Medicine, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates Disclosure: Nichts zu offenbaren. Andrew K Chang, MD Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center Disclosure: Nichts zu offenbaren. Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, Universität von Nebraska Medical Center College of Pharmacy Editor-in-Chief, Medscape Drug Referenz Offenlegung: Nichts zu offenbaren. How Pittsburgh Kind Darrelle Revis könnte ein Steeler gewesen sein PITTSBURGH - Einer der begabtesten Eckpfeiler dieser Generation wuchsen in der Nähe von Pittsburgh auf und pflegten seine Insel in wenigen Metern von Steelers Personalauswertern. University of Pittsburgh Fußball teilt eine Praxis-Anlage mit den Steelers, die Verteidigung Spieler für die 15. insgesamt Pick in der 2007 NFL Entwurf zu bewerten. Steelers General Manager Kevin Colbert und Trainer Mike Tomlin hatte gesehen, All-American Darrelle Revis bis in der Nähe Dutzende Male vor Hosting ihn für ein formelles Interview. Sie hatten mehr Belichtung mit Darrelle als jeder andere, sagte der ehemalige Pitt-Trainer Dave Wannstedt. Mike und Kevin konnten uns von ihren Schreibtischen üben. Als die Steelers und New York Jets für den Sonntags-Matchup im Heinz Field vorbereiten, werden Back-to-Back-Draft-Picks aus neun Jahren dazu beitragen, ihre jeweilige Verteidigung zu führen. Bei Nr. 15 insgesamt, die Steelers machte eine umsichtige Auswahl mit Lawrence Timmons, ein ehemaliger Pro Bowl Linebacker mit fünf 100-plus-Tackle Jahreszeiten und zwei verpasste Spiele über seine Karriere. Timmons hat die Auswahl bestätigt. Aber als die Jets in die 14. Selektion über den Handel mit den Carolina Panthers eindrangen, glaubten einige um die Liga, dass sie die Steelers daran hinderten, Revis zu nehmen, was auf seinem zweiten Stint mit den Jets war. Sogar Revis fragte sich darüber und erzählte dem Pittsburgh Post-Gazette die Nacht des Entwurfs, ich dachte, Id gehe zu den Steelers, einem Aliquippa, Pennsylvania, gebürtig, bereit, seinen Heimatstadt-Team Jahren Absichtsversicherung im AFC North zu geben. Nach einer Hall of Fame-Trajektorie und fast 120 Millionen Karriere-Einnahmen, korrigiert Revis Goodndashnaturedly über die fast Paarung, wenn gefragt Mittwoch während einer Telefonkonferenz mit Steelers Medien. Gefragt, ob er damals ein Steeler sein wollte, sagte Revis, dass er niemals eine Vorhersage seiner Zukunft gewesen ist und nicht spielt, oba, cana, woulda. Aber Revis war definitiver über Pittsburghs Chancen auf Landung Revis im Jahr 2015 freie Agentur, sagte Verhandlungen waren mehr als kostenlos. Es war definitiv ein Interesse dort, sagte Revis, der schließlich mit New York wieder aufgenommen wurde. Tomlin erkannte die Steelers zumindest einen harten Blick zurück im Jahr 2007, aber die Details sind verschwommen. Thatrsquos so lange her, ich kann mich erinnern. Er ging aus dem Brett, denke ich, bevor wir uns ausgesucht haben, sagte Tomlin. Ich glaube, er war wohl die obere Ecke in diesem Entwurf, also sah ich ihn auf die Art und Weise an, wie du die Top-Ecken in den Entwurf ansiehst, die du wohl vermutlich eine Chance bekommst. Die Steelers folgen oft dem Best-Player-verfügbaren Mantra in der ersten Runde, mit Position brauchen eine Überlegung. Zum Beispiel, da zwei externe Linebacker und zwei interne Offensiv-Linden seit 2010 nicht zufällig sind. Cornerback war ein Bedürfnis für eine Weile jetzt, und Revis war in der Tat hoch auf Pittsburghs Draft Board. Von Justin Gilbert bis Marcus Peters, sind die Steelers bekannt, um Eckpfeiler, die waren von der Zeit ihrer Pick war gegangen. Revis Lager begann zu steigen, sobald er einen 4,38-Sekunden-40-Yard-Strich lief. Diese rohe Geschwindigkeit drückte ihn aus der Reichweite. Von dem, was mir gesagt wurde, liebten sie Revis, sagte Wannstedt von den Steelers. Aber es gab Gerüchte darüber, wie hoch er ausgezogen werden könnte. Ich glaube, sie hätten ihn wohl gehabt. Eine Quelle mit Kenntnis der Steelers-Entwurf in diesem Jahr sagte Tomlins Zuneigung für Timmons war schwer zu ignorieren, und es könnte jede Revis-Timmons Krawatte für die Auswahl gebrochen haben. Tomlin hatte von seinen Tagen als Assistent mit den Tampa Bay Buccaneers, die weniger als eine fünfstündige Fahrt nach Tallahassee ist, wo Timmons in Florida State gespielt hat, umfangreiche Untersuchungen an Timmons durchgeführt. Ein Ton-Einstellungs-Linebacker zu bekommen war eine willkommene Vorstellung für einen damaligen Cheftrainer. Timmons hörte Pittsburgh hoch auf ihm, aber erinnerte sich an einen naiven 20-Jährigen, der keine Ahnung hatte, was geschehen war. Es wäre sinnvoller für den Heimatstadt-Kerl zu bekommen, sagte Timmons von Revis. Hes aus Aliquippa, und du kennst die Fußballgeschichte dort. Sie sagten, ich würde die Top 15 gehen, so wie ein Kind aus South Carolina, nur die Top 15 war ein Segen für mich. Timmons sagte, dass er und Revis spielen in dem gleichen Spiel fast 10 Jahre nach der Entwürfe mit konsekutiven Picks ist nur seltsam, in der bestmöglichen Weise. Die sechs defensiven Spieler, die vor Revis und Timmons entworfen sind, sind alle aus der Liga. Während es noch unklar war, wo die Steelers-Organisation beide Spieler eingestuft hat, sagte ESPN-Entwurf Analyst Mel Kiper Jr. Pittsburgh benötigte Linebacker-Hilfe und Timmons konnte wirklich spielen. Ich hatte tatsächlich eine etwas höhere Klasse auf Timmons kommen als Revis, sagte Kiper. Timmons hatte eine sehr hohe Klasse und wurde als einer der Top-Spieler in diesem Entwurf. Es war nicht etwas, das war eine Enttäuschung für jemanden, sobald Revis weg war. Timmons füllte einen großen Bedarf und stellte sich heraus, ein Heckuva-Spieler zu sein. Revis, 31 und Timmons, 30, sind immer noch gute Spieler, aber fliegen nicht um das Feld, wie sie es im Jahr 2007 getan haben. Receiver und Quarterbacks scheinen die Revis Island nicht so zu befürchten. Revis hat über die Möglichkeit gesprochen, eines Tages in Sicherheit zu gehen. Timmons ist im letzten Jahr eines Vertrages, der ihm 8,7 Millionen an Grundgehalt zahlt, und die Steelers werent in der Nähe, um ihn erneut zu unterzeichnen, bevor die Saison begann, ein Hinweis darauf, dass sie sich im Jahr 2017 beherrschen könnten. Aber Tomlin zeigt auf beide Spieler noch Start-Spiele in einer Jugend-Bewegung Liga als besondere Kunststück, eine Erinnerung an die Steelers konfrontiert eine Win-Win-Vorschlag in diesem Krieg Zimmer vor neun Jahren. Irsquom sicher, es gibt viele Jungs um sie herum in diesem Entwurf, der mit dem Leben weitergegangen ist, sagte Tomlin. Du tippst deine Kappe auf die Jungs, nicht nur in Bezug auf das, was sie in der Lage sind - ich denke, das spricht zu ihrer Entwurfsposition - aber ihr 10-jähriger Körper spricht mehr zu dem, was sie zu tun haben. Irsquom sicher, dass gute Teamkollegen ein Teil davon ist. Jets Darrelle Revis weigert sich, Fehde mit Richard Sherman zu besprechen FLORHAM PARK, NJ - Residual Gefühle aus der Darrelle Revis-Richard Sherman Fehde, ruhen für fast drei Jahre, wieder aufgetaucht Donnerstag in der New York Jets Umkleideraum. Momente nach der Erklärung Sonntags Spiel gegen die Seattle Seahawks ein Muss-Sieg für uns, die Jets Sterne Eckpfeile Stimmung drehte sich, wenn gefragt, über seine Seattle Gegenstück. Revis unterbrach einen Reporter in der Mitte der Frage, als Shermans Name in Bezug auf ihre scharfe Geschichte erwähnt wurde. Wurden nicht dorthin gehen, sagte Revis. Der Reporter versuchte es erneut. Wurden nicht dorthin gehen, sagte Revis. Wieder versuchte der Reporter, die Frage zu beenden. Wurden nicht dorthin gehen, schnappte Revis. Schließlich wurde Revis seine Meinung von Sherman als Spieler gefragt. Keine Meinung, sagte er. Waren nicht dorthin. Waren nicht dorthin. Seahawks Vergehen - das heißt, er wollte nur Fragen auf Russell Wilsons Einheit beantworten. Die Dinge wurden zwischen Revis und Sherman im Jahr 2013 böse, als Revis als die beste Ecke in der NFL angesehen wurde und Sherman anscheinend wollte ihn enttäuschen. Sherman schrieb ihre Statistiken auf Twitter, prahlen, Frauen liegen, Männer liegen, Zahlen liegen nicht. Revis gefeuert zurück: Ich habe nie einen Mann gesehen, bevor er seinen Mund so sehr wie Mädchen läuft. Dieser Kerl, der gerade stetig meinen Namen in den Mund steckt, um Bekanntheit zu bekommen. Sherman könnte Revis in Super Bowl XLIX am 1. Februar 2015 verspottet haben, der mit seinen Fingern Momenten, die nach Revis, der Nr. 24 trägt, Zu der Zeit spielte Revis für die New England Patriots. Sherman konnte sich auch auf den Seahawks-Punkt zu der Zeit beziehen, 24. Revis bekam das letzte Lachen, wie die Patrioten die Super Bowl gewannen. Sonntag ist seither ihr erstes Treffen. Es ist ein riesiges Spiel für die Jets (1-2), kommen aus einem acht-Umsatz-Verlust an die Kansas City Chiefs. Revis nannte es ein Muss-Sieg, weil die Jets müssen wieder die Dynamik zurück für das Team, und für uns voranzukommen. Ich denke, dieser Sonntag, mit einem Sieg, das wäre ein Kick-Starter für uns, und starten Sie uns für den Rest der Saison.